Informationen des Tragenden:
Name
Geburtsdatum
Telefonnummer
E-Mailadresse
Wohnadresse
Sozialversicherungsnr.
Beruf
Sind Sie aktuell schwanger?
Wenn ja, welche SSW?
Medizinische Besonderheiten des Tragenden?
Was ist ihr Anliegen?
Informationen zu Ihrem Baby
Geburtsgewicht und Größe
Aktuelles Gewicht und Größe
Medizinische Besonderheiten des Traglings?
Informationen zum Tragen
Haben Sie Vorerfahrungen mit dem Tragen?
Haben Sie eine Tragehilfe oder ein Tragetuch zu Hause?
Wenn ja, welche?
Welche Länge hat Ihr Tragetuch?
Das Tragetuch ist: elastischgewebt
Terminvorschläge
Wünschen Sie einen Hausbesuch oder möchten Sie zu mir kommen? HausbesuchIch möchte zu Ihnen kommen
Wodurch sind Sie auf mich aufmerksam geworden?
Ich habe die AGB´s gelesen und akzeptiere sie hiermit.
DANKE, dass sie sich Zeit genommen haben um diesen Fragebogen auszufüllen!
